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Leucemia e trapianto di microbiota

Tra i molti rischi che accompagnano i pazienti che si sono sottoposti a un trapianto di midollo osseo a causa di un tumore ematologico, uno è particolarmente grave: quello di imbattersi in infezioni prima che il sistema immunitario sia completamente ricostituito grazie alle nuove cellule staminali. Per prevenire questa eventualità si usano alte dosi di antibiotici che, tuttavia, hanno un serio effetto collaterale: distruggono la flora batterica intestinale. Anche quei batteri buoni che contrastano l’azione di alcuni agenti patogeni e promuovono la difesa immunitaria. Il risultato della perdita di questi batteri è, paradossalmente, l’aumento del rischio di infezioni e di rigetto.

Un gruppo di ricercatori del Memorial Sloan Kettering Cancer Center di New York è convinto di aver trovsato una soluzione: il trapianto autologo di microbiota fecale (auto-Fmt), che reintroducendo nell’intestino i batteri ‘buoni’ contrasta l’effetto negativo della terapia antibiotica.

‘Questo importante studio suggerisce che l’intervento clinico mediante trapianto autologo di microbiota fecale’,  ha dichiarato il direttore del Niaid Anthony S. Fauci, ‘può tranquillamente invertire gli effetti devastanti del trattamento antibiotico ad ampio spettro. Se convalidato in studi più ampi, questo approccio potrebbe rivelarsi un modo relativamente semplice di ripristinare rapidamente il microbioma sano di un paziente sottoposto a un’intensa terapia antimicrobica’.

I ricercatori hanno coinvolto nell’indagine 25 pazienti che si erano sottoposti a trapianto allogenico di cellule staminali ematopoietiche e li hanno divisi in due gruppi: un gruppo è stato trattato con la terapia standard, l’altro ha ricevuto il trapianto autologo di microbiota fecale.

Ebbene, i pazienti appartenenti al secondo gruppo hanno ottenuto in pochi giorni un aumento della flora batterica salutare fino a livelli normali con un conseguente miglioramento delle funzioni digestive e immunitarie. Le cure tradizionali invece si sono dimostrate molto più lente: possono volerci settimane prima di recuperare la corretta composizione batterica intestinale. Nel frattempo i pazienti rimangono senza difese, esposti al rischio di infezioni pericolose, tra cui quelle provocate dal Clostridium difficile, un batterio che può compromettere seriamente la salute delle persone ricoverate in ospedale.

I pazienti che hanno partecipato allo studio, prima di sottoporsi al trapianto di cellule staminali hanno fornito alcuni campioni delle proprie feci che sono stati congelati.

L’intestino umano contiene almeno 1014 batteri, con le centinaia a migliaia di specie differenti, che esistono in accordo con il loro host. Il ruolo di questa flora intestinale, o il microbiota, nel mantenimento della salubrità di una persona sempre più sta apprezzando.

Il trapianto fecale di microbiota (FMT) è il trasferimento della materia fecale e del suo microbiome associato da una persona ‘in buona salute’ in un destinatario, correggere il dysbiosis e riparare il bilanciamento.

FMT non è un nuovo concetto e la sua prima menzione nella letteratura aveva luogo durante il IV secolo in cui il GE Hong ha descritto l’uso della sospensione fecale per via orale per il trattamento di diarrea severa o di intossicazione alimentare.

L’infezione difficile del clostridio è la causa principale di diarrea ospedale-acquistata in U.S.A. e può causare la morbosità significativa e perfino essere pericolosa, con il centro di controllo delle malattie e la prevenzione (CDC) che riferiscono a clostridio 14.000 le morti relative difficile ogni anno.

È associata con l’uso degli antibiotici, che possono piombo al dysbiosis che predispone il host all’infezione difficile del clostridio. Il numero dei casi durante gli ultimi 20 anni più di quanto è stato raddoppiato con l’aumento della severità e della resistenza alla terapia standard.

Se una persona ha avuta episodi ricorrenti dell’infezione difficile del clostridio, malgrado il trattamento con gli antibiotici, quindi loro tradizionali può essere adatto a FMT. Un donatore fecale per la procedura è identificato con attenzione e schermato per i rischi contagiosi, tanto come un donatore di sangue. I feci ed il sangue del donatore sono provati ad infezioni specifiche che potrebbero potenzialmente passare sopra al destinatario.

Ai tempi della procedura, una sospensione fecale è preparata e può essere consegnata al destinatario via il tratto gastrointestinale superiore, dal tubo di nasoduodenal o nasogastric o via il tratto gastrointestinale più basso dalla colonoscopia o dal clistere. Entrambi gli itinerari sono efficaci, comunque c’è un certo suggerimento nella letteratura medica che consegnare il materiale fecale via il tratto gastrointestinale più basso può avere una tariffa aumentata della maturazione.

FMT sembra direttamente essere sicuro, senza effetti contrari o complicazioni importanti attribuibili alla procedura che è pubblicata. Gli effetti contrari del passeggero e delicati di limitazione, di gas e di diarrea addominali sono stati riferiti dopo la procedura e sono preveduti.

C’è ancora preoccupazione circa il potenziale della trasmissione degli agenti infettante attraverso i feci, sebbene questo rischio possa essere diminuito tramite selezione adeguata del donatore.

Antonella Di Pietro

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